Um design de paciente e visita em uma única tabela funcionou para um projeto piloto, mas agora precisa escalar 100x e os relatórios estão falhando. Como você deve redesenhar o esquema?

A normalização, dividindo a tabela única em tabelas de pacientes e visitas, é a melhor abordagem. Ela reduz a redundância de dados, melhora a integridade e otimiza o desempenho de consultas ao evitar auto-joins caros em tabelas grandes. Adicionar capacidade de hardware é uma solução paliativa que não resolve a ineficiência do esquema. Fragmentar por data ou clínica pode melhorar o desempenho de consultas específicas, mas introduz complexidade na gestão e na geração de relatórios consolidados, além de não resolver a redundância inerente ao esquema original.